Objectifs

Patients et méthodes

Étude observationnelle rétrospective de l’activité de l’Hôpital de jour (HDJ) de Bobo Dioulasso grâce au logiciel ESOPE^® (Épiconcept, France).

Résultats

En 2002, 147 patients étaient suivis au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Bobo Dioulasso dont 27 (18,5 %) traités par antirétroviraux (ARV). Entre 2005, année d’ouverture de l’HDJ et 2007, la file active a augmenté de 20 %. Le taux de patients sous ARV est passé pendant la même période de 47 à 70 %, avec un taux d’exonération de frais pour le traitement ARV augmentant de 6 à 53 %. Le nombre total de patients décédés entre 2002 et 2007 était de 386 patients. Le nombre de patients perdus de vue entre 2002 et 2007 était de 1450.

Conclusion

Deux ans après son ouverture, l’HDJ du CHU de Bobo Dioulasso prend en charge l’une des plus grandes files actives de PvVIH d’Afrique sub-saharienne devenant ainsi une structure de référence nationale dans ce domaine. L’analyse de cette file active permet de distinguer les questions que pose en 2009 la prise ne charge des patients infectés par le VIH.

Objectif

Patient

Une étude transversale a été menée à partir des dossiers des patients ayant consulté au CAR après exposition et suspicion de rage humaine de janvier 2001 à fin juin 2009.

Résultat

Vingt-six cas de rage humaine ont été recensés sur 10 706 136 d’habitants, soit une incidence annuelle de 0,028 cas pour 100 000. Le nombre de cas détectés a considérablement augmenté après le renforcement de la surveillance de la maladie. La plupart des cas étaient survenue en milieu urbain et concernaient les deux sexes. La tranche d’âge la plus touchée était celle de moins de 31 ans. La profession des victimes était dominée par les scolaires et les ménagères. Dans la totalité des cas, l’animal en cause était le chien et le type d’exposition, la morsure. Cinquante-six pour cent des victimes n’avaient bénéficié d’aucun traitement local et la quasi-totalité d’aucune prophylaxie postexposition. Le délai médian entre l’exposition et l’apparition des premiers symptômes étaient de 49,5 jours. Celui entre le début des premiers signes et le décès était de quatre jours. La confirmation virologique a été réalisée chez quatre patients (12 %).

Conclusion

Malgré l’augmentation des cas observés à partir de 2006, dû au renforcement de la surveillance de la maladie, des progrès restent encore à faire pour évaluer la réelle incidence de la rage en Cote d’Ivoire.

Objectifs

Sujets et méthodes

Deux systèmes pérennes de surveillance de la grippe existent dans les armées, dont un saisonnier : le système militaire d’observation de la grippe (SMOG). La menace pandémique a conduit à réactiver ce dernier de façon précoce, puis à mettre en place un système de surveillance quotidienne.

Résultats

En métropole, la hausse d’incidence des infections respiratoires a été observée dès septembre, avec un pic correspondant à la première vague épidémique fin novembre (401 cas pour 100 000 selon le SMOG). Le taux d’incidence des consultations attribuables à la grippe A(H1N1) 2009 dans les armées entre septembre et décembre était estimé à 49–69 cas pour 100 000. Pour les unités stationnées hors-métropole, les données faisaient état d’un pic d’incidence (400 cas pour 100 000) à la mi-août.

Conclusions

Les tendances mesurées par les réseaux militaires en métropole sont identiques à celles observées à l’échelon national. Pour les unités stationnées outre-mer, le pic observé en août correspond à l’épidémie dans l’hémisphère Sud. L’estimation du taux d’incidence des consultations attribuables à la grippe pandémique dans les armées lors du pic épidémique apparaît bien inférieure à l’estimation à l’échelon national, conséquence de la structure d’âge particulière de la population militaire.

Patients et méthode

Notre TB enregistre chaque hospitalisation, incluant 24 paramètres dont le diagnostic et l’antibiothérapie. Utilisant le TB, la première phase d’EPP a révélé une hétérogénéité non justifiée des modalités thérapeutiques des pneumonies aiguës communautaires (PAC). La deuxième phase a consisté en l’écriture de notre protocole thérapeutique, visant à réduire les fluoroquinolones (FQ) et les céphalosporines de troisième génération (C3G). Nous rapportons ici la troisième phase d’EPP, utilisant le TB pour évaluer l’application du protocole.

Résultats

Les PAC représentaient 250 hospitalisations avant le protocole (octobre à janvier 2005, 2006 et 2007) et 113 après (octobre 2008 au 30 mars 2009). La conformité avec le protocole était augmentée de la première à la seconde période : 58 % versus 69 %, p = 0,045. L’utilisation inadéquate des FQ et/ou des C3G était plus fréquente durant la première période, comparativement à la seconde : 49 % versus 38 %, p = 0,048. La durée d’hospitalisation était plus longue avant (9 ± 5 jours) qu’après l’application du protocole (7 ± 4 jours), p = 0,009. Une évolution défavorable était observée dans respectivement 15/250 (6 %) et 3/113 cas (< 1 %).

Conclusion

Un TB permet l’exécution rapide de deux des trois phases de l’EPP et participe à l’appropriation du protocole, la réduction des FQ et des C3G étant sans impact sur la morbi-mortalité.