Matériel et méthodes

Études des caractéristiques de cinq patients hospitalisés dans notre service présentant une méningite communautaire à SASM.

Résultats

Il s’agissait de trois hommes (dont un immunodéprimé) et deux femmes, de 62 ans de moyenne. Les symptômes neurologiques n’étaient au premier plan que dans deux cas. Il existait toujours des manifestations extraneurologiques, principalement osseuses (spondylodiscite, épidurite, sacro-iléite, arthrite), mais aussi pulmonaires. Trois patients présentaient une confusion. L’analyse du LCR retrouvait moins de 950 éléments avec une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie. Le germe n’a été retrouvé dans le LCR chez deux patients uniquement. Tous les patients avaient une bactériémie. La porte d’entrée n’a jamais été retrouvée. L’évolution a été bonne dans tous les cas sous une antibiothérapie prolongée, avec pour trois patients recours à la chirurgie (décompression médullaire, évacuation d’abcès…). Sur le plan microbiologique la TSST-1 (toxine) a été mise en évidence chez les trois souches analysables.

Conclusions

Il s’agit d’infections graves, survenant chez des patients sans facteurs de risque particuliers. La dissémination hématogène entraîne une atteinte polyviscérale. Un traitement prolongé (trois semaines) à forte dose est nécessaire, avec un relais oral en cas de localisations extraneurologiques. L’implication de la TSST-1 reste à définir sur un plus grand nombre de cas.

Matériel et méthode

Ce travail prospectif (avril–mai 2008) a porté sur 301 souches non redondantes d’E. coli isolées des prélèvements urinaires. La sensibilité aux antibiotiques a été réalisée par la technique de diffusion sur milieu gélosé selon les recommandations du Comité de l’antibiogramme de la Société française de microbiologie. La détermination des concentrations minimales inhibitrices (CMI) a été réalisée par E-test.

Résultats

Sur antibiogramme, 59,8 % des souches étaient résistantes à l’amoxicilline, 33,2 % à l’amoxicilline–clavulanate, 1,7 % au céfotaxime, 8,3 % à l’acide nalidique, 6,6 % à l’ofloxacine, 4,7 % à la ciprofloxacine et à la gentamicine et 38,1 % au cotrimoxazole. Après détermination des CMI, parmi les souches d’E. coli résistantes à l’amoxicilline et sensibles à l’amoxicilline–clavulanate, 37,5 % (n = 30) restaient réellement sensibles, 61,25 % (n = 49) étaient de sensibilité intermédiaire et une seule souche (1,25 %) s’est révélée résistante. Parmi les souches d’E. coli résistantes à l’amoxicilline et ayant une sensibilité intermédiaire à l’amoxicilline–clavulanate, 83,3 % (n = 55) restaient de sensibilité intermédiaire, 13,7 % (n = 9) étaient sensibles et deux souches (3 %) se sont révélées résistantes.

Conclusion

Les tests de sensibilité aux antibiotiques, notamment pour l’amoxicilline–clavulanate, doivent être standardisés afin d’éviter les discordances observées entre l’antibiogramme standard et la détermination exacte de la CMI.

Patients et méthodes

La consultation de l’IR avait lieu une demi-journée par semaine. Les AA étaient répertoriées par la pharmacie grâce aux prescriptions informatisées. Une discussion contradictoire avec le clinicien en charge du patient était systématique afin d’évaluer la pertinence des AA.

Résultats

Durant neuf mois, 381 patients bénéficiaient de 486 poly-antibiothérapies, dont 116 étaient évaluées par l’IR (24 %). L’évaluation indiquait un diagnostic consensuel pour 71 AA (61 %), le diagnostic paraissant incertain 36 fois (31 %) et non consensuel neuf fois. La discussion contradictoire suggérait que l’AA était utile dans 35 % des cas, d’un intérêt thérapeutique discutable dans 22 % des cas et inadéquate dans 43 % des cas. Il existait une relation statistiquement significative entre le résultat de la discussion contradictoire et la pertinence de l’AA (p < 0,001). Les infections respiratoires étaient le motif essentiel des AA inutiles ou d’intérêt discutable (30/49, 61 %).

Conclusion

L’informatisation des prescriptions permet l’évaluation de l’antibiothérapie par l’IR malgré une durée de passage limitée. La discussion contradictoire, diagnostique et thérapeutique, indépendante de la qualité d’organisation hospitalière, apparaît être un élément central du bon usage des antibiotiques.

Cas clinique

Nous présentons le cas d’un homme immunocompétent de 57 ans ayant développé des adénopathies du membre supérieur droit associées à des nodules hépatiques rapportés à une infection à Bartonella henselae.

Conclusion

La maladie des griffes du chat doit être évoquée devant des images nodulaires hépatiques et/ou spléniques chez un adulte. Un facteur d’immunodépression doit être recherché.